Sırt ağrısı

Hemen hemen her yetişkin yaşamı boyunca sırt ağrısı yaşamıştır. Bu, bu makalede analiz edeceğimiz çeşitli nedenlere dayanabilen çok yaygın bir sorundur.

Sırt ağrısı nedenleri

Sırt ağrısının tüm nedenleri gruplara ayrılabilir:

1. kas-iskelet sistemi:

   • osteokondroz;
   • disk herniasyonu;
   • Sıkıştırma radikülopatisi;
   • Spondilolistezis;

2. Enfeksiyöz dahil inflamatuar:

   • osteomiyelit
   • Tüberküloz

3. nörolojik;

4. Yaralanmalar;

5. endokrinolojik;

6. damar;

7. Tümör.

Sırt ağrısı olan doktora ilk ziyarette, uzman, potansiyel olarak tehlikeli hastalıkların olası belirtileri olan "kırmızı bayraklara" özellikle dikkat ederek ağrının nedenini ve türünü belirlemelidir. "Kırmızı bayraklar", hastanın derinlemesine incelenmesini gerektiren bir dizi spesifik şikayet ve anamnez verisini ifade eder.

"Kırmızı bayraklar":

• ağrının başladığı andaki hastanın yaşı: 20'den küçük veya 50'den büyük;
• geçmişte ciddi bir omurilik yaralanması;
• kanser, HIV enfeksiyonu veya diğer kronik enfeksiyöz süreçleri (tüberküloz, sifiliz, lyme hastalığı ve diğerleri) olan hastalarda ağrının ortaya çıkması;
• ateş;
• kilo kaybı, iştah kaybı;
• ağrının olağandışı lokalizasyonu;
• yatay pozisyonda (özellikle geceleri), dikey pozisyonda artan ağrı - zayıflama;
• 1 ay veya daha uzun süre iyileşme yok;
• idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları, perine uyuşması, alt ekstremitelerin simetrik zayıflığı dahil olmak üzere pelvik organların disfonksiyonu;
• alkolizm;
• narkotik ilaçların kullanımı, özellikle intravenöz;
• kortikosteroidler ve/veya sitostatiklerle tedavi;
• boyunda ağrı ile, ağrının titreşen doğası.

Kendi içinde bir veya birden fazla bulgunun bulunması tehlikeli bir patolojinin varlığı anlamına gelmez ancak bir doktorun dikkati ve teşhisini gerektirir.

Sırt ağrısı, süreye göre aşağıdaki biçimlere ayrılır:

• akut- 4 haftadan az süren ağrı;
• subakut- 4 ila 12 hafta süren ağrı;
• kronik- 12 hafta veya daha uzun süren ağrı;
• ağrı tekrarı- son 6 ay veya daha uzun süre içinde ortaya çıkmadıysa ağrının yeniden başlaması;
• kronik ağrının alevlenmesiÖnceki ataktan 6 ay sonra ağrının tekrarlaması.

Hastalıklar

Sırt ağrısının en yaygın kas-iskelet sistemi nedenleri hakkında daha fazla konuşalım.

osteokondroz

Bu, omur disklerinin ve daha sonra omurların kendilerinin aşınmasına dayanan bir omurga hastalığıdır.

Osteokondroz yalancı bir tanı mıdır? - Değil. Bu tanı, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'da mevcuttur. Şu anda doktorlar iki kampa ayrılıyor: bazıları böyle bir teşhisin yanlış olduğuna inanıyor, diğerleri ise tam tersine osteokondrozu teşhis ediyor. Bu durum, yabancı doktorların osteokondrozu, büyüme ile ilişkili çocuklarda ve ergenlerde omurganın bir hastalığı olarak anlamaları nedeniyle ortaya çıktı. Bununla birlikte, bu terim özellikle herhangi bir yaştaki insanda omurganın dejeneratif bir hastalığına atıfta bulunur. Ayrıca, sıklıkla kurulan tanılar dorsopati ve dorsaljidir.

• Dorsopati, omurganın bir patolojisidir;
• Dorsalji, alt servikal omurlardan sakruma yayılan ve diğer organlara verilen hasardan da kaynaklanabilen, iyi huylu, spesifik olmayan bir sırt ağrısıdır.

Omurganın birkaç bölümü vardır: servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal. Aşağıdaki tıbbi terimlerle tanımlanan bu alanlardan herhangi birinde ağrı oluşabilir:

• Servikalji, servikal omurgada ağrıdır. Servikal bölgenin intervertebral diskleri anatomik özelliklere sahiptir (üst kısımda intervertebral diskler yoktur ve diğer bölümlerde ortalama 30 yıl gerilemesi ile zayıf bir şekilde eksprese edilmiş bir nükleus pulposusuna sahiptir), bu da onları strese daha duyarlı hale getirir. ve bağların gerilmesine ve dejeneratif değişikliklerin erken gelişimine yol açan yaralanma;
• Torakalji - torasik omurgada ağrı;
• Lumbodynia - lomber omurgada ağrı (bel);
• Lumboischialgia, alt sırtta bacağa yayılan ağrıdır.

Osteokondroz gelişimine yol açan faktörler:

• ağır fiziksel emek, ağır yükleri kaldırmak ve taşımak;
• düşük fiziksel aktivite;
• uzun hareketsiz çalışma;
• rahatsız bir pozisyonda uzun süre kalmak;
• boyunda bir yük oluşturan, optimal olmayan bir monitör konumuyla bilgisayarda uzun süre çalışmak;
• duruş ihlali;
• omurganın konjenital yapısal özellikleri ve anomalileri;
• sırt kaslarının zayıflığı;
• yüksek büyüme;
• aşırı vücut ağırlığı;
• bacak eklemlerinin hastalıkları (gonartroz, koksartroz, vb. ), Düztabanlık, çarpık ayak, vb. ;
• yaşla birlikte doğal aşınma ve yıpranma;
• sigara içmek.

disk herniasyonuintervertebral diskin çekirdeğinin bir çıkıntısıdır. Asemptomatik olabilir veya çevredeki yapıların sıkışmasına neden olabilir ve radiküler bir sendrom olarak kendini gösterebilir.

Belirtiler:

• hareket aralığının ihlali;
• sertlik hissi;
• kas gerginliği;
• ağrının diğer bölgelere ışınlanması: kollar, kürek kemiği, bacaklar, kasık, rektum vb.
• acının "çekimleri";
• uyuşma;
• emekleme hissi;
• Kas Güçsüzlüğü;
• pelvik bozukluklar.

Ağrının lokalizasyonu, fıtığın lokalize olduğu seviyeye bağlıdır.

Disk fıtıkları genellikle ortalama 4-8 hafta içinde kendiliğinden düzelir.

kompresyon radikülopatisi

Radiküler (radiküler) sendrom, omurilikten çıkış noktalarında omurilik köklerinin sıkışması nedeniyle ortaya çıkan bir belirtiler kompleksidir.

Semptomlar, omuriliğin sıkışmasının meydana geldiği seviyeye bağlıdır. Olası belirtiler:

• parmaklara ışınlama ile ateş eden bir doğanın ekstremitesinde ağrı, hareket veya öksürük ile şiddetlenir;
• uyuşukluk veya belirli bir bölgede sürünen sinek hissi (dermatomlar);
• Kas Güçsüzlüğü;
• sırt kaslarının spazmı;
• reflekslerin gücünün ihlali;
• pozitif gerilim belirtileri (uzuvların pasif fleksiyonu ile ağrının ortaya çıkması)
• omurga hareketliliğinin kısıtlanması.

spondilolistezis

Spondilolistezis, üst omurun alttakine göre yer değiştirmesidir.

Bu durum hem çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilir. Kadınlar daha sık etkilenir.

Spondilolistezis, hafif yer değiştirme ile semptomlara neden olmayabilir ve tesadüfi bir röntgen bulgusu olabilir.

Olası semptomlar:

• rahatsızlık hissi
• fiziksel çalışmadan sonra sırtta ve alt ekstremitelerde ağrı,
• bacaklarda zayıflık
• radiküler sendrom,
• azalmış ağrı ve dokunsal hassasiyet.

Vertebral yer değiştirmenin ilerlemesi lomber stenoza yol açabilir: omurganın anatomik yapıları bozulur ve büyür, bu da yavaş yavaş spinal kanaldaki sinirlerin ve kan damarlarının sıkışmasına yol açar. Belirtiler:

• sürekli ağrı (hem istirahatte hem de hareket halinde),
• bazı durumlarda sırtüstü pozisyonda ağrı azalabilir,
• ağrı öksürme ve hapşırma ile şiddetlenmez,
• ağrının doğası, çekmeden çok güçlüye,
• pelvik organların işlev bozukluğu.

Güçlü bir yer değiştirme ile, arterlerin sıkışması meydana gelebilir ve bunun sonucunda omuriliğe kan beslemesi bozulur. Bu, bacaklarda keskin bir zayıflık ile kendini gösterir, bir kişi düşebilir.

teşhis

Şikayetlerin toplanmasıdoktorun, ağrının lokalizasyonunu belirlemek için hastalığın olası nedenlerinden şüphelenmesine yardımcı olur.

Ağrı Şiddeti Değerlendirmesi- bir tedavi seçmenize ve zaman içindeki etkinliğini değerlendirmenize izin veren çok önemli bir teşhis aşaması. Uygulamada hastaya ve hekime kolaylık sağlayan Görsel Analog Skala (VAS) kullanılmaktadır. Bu durumda, hasta ağrının şiddetini 0'dan 10'a kadar bir ölçekte değerlendirir, burada 0 puan ağrı yoktur ve 10 puan bir kişinin hayal edebileceği en kötü ağrıdır.

Röportaj yapmakağrıya neden olan faktörleri ve omurganın anatomik yapılarının tahrip edilmesini, ağrıya neden olan, yoğunlaştıran ve hafifleten hareketleri ve duruşları tanımlamanıza olanak tanır.

Fiziksel inceleme:sırt kaslarının spazm varlığının değerlendirilmesi, kas iskeletinin gelişiminin belirlenmesi, bulaşıcı bir lezyon belirtilerinin varlığının dışlanması.

Nörolojik durumun değerlendirilmesi:kas gücü ve simetrisi, refleksleri, duyarlılığı.

Mart testi:Lomber stenozdan şüphelenilen durumlarda yapılır.

Önemli!Klasik bir klinik tabloya sahip "kırmızı bayrakları" olmayan hastaların ek çalışmalar yapmaları önerilmez.

radyografi:omurga yapılarının şüpheli kararsızlığı için fonksiyonel testler ile gerçekleştirilir. Bununla birlikte, bu teşhis yöntemi bilgilendirici değildir ve esas olarak sınırlı finansal kaynaklarla gerçekleştirilir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) ve/veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI):doktor, bu yöntemlerin farklı endikasyonları ve faydaları olduğu için klinik verilere dayanarak reçete yazacaktır.

BT	MR
Kemik yapılarını (omurları) değerlendirir. Kemik yapılarının etkilendiği osteokondrozun sonraki aşamalarını, kompresyon kırıklarını, metastatik lezyonlarda omur harabiyetini, spondilolistezis, omur yapısındaki anomalileri, osteofitleri görmenizi sağlar. Ayrıca MRI için kontrendikasyonlar için kullanılır.	Yumuşak doku yapılarını değerlendirir (intervertebral diskler, bağlar vb. ). Osteokondroz, intervertebral fıtık, omurilik ve kök hastalıkları, metastazların ilk belirtilerini görmenizi sağlar.

Önemli!Çoğu kişide şikayetlerin yokluğunda enstrümental muayene yöntemlerine göre omurgada dejeneratif değişiklikler tespit edilir.

Kemik densitometrisi:kemik yoğunluğunu değerlendirmek için yapılır (osteoporozun onaylanması veya dışlanması). Bu çalışma, yüksek kırık riski olan postmenopozal kadınlarda ve risk ne olursa olsun her zaman 65 yaşında, 70 yaş üstü erkekler, minimal travma öyküsü olan kırıklı hastalar, uzun süreli glukokortikosteroid kullanımı için önerilir. 10 yıllık kırık riski FRAX ölçeği kullanılarak değerlendirilir.

Kemik sintigrafisi, PET-CT:diğer muayene yöntemlerine göre onkolojik hastalık şüphesi varlığında gerçekleştirilir.

sırt ağrısı tedavisi

Akut ağrı için:

• ağrı kesiciler, esas olarak steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubundan bir kursta reçete edilir. Spesifik ilaç ve dozaj, ağrının şiddetine bağlı olarak seçilir;
• orta derecede fiziksel aktivitenin sürdürülmesi, ağrıyı hafifletmek için özel egzersizler;

  Önemli!Sırt ağrısı ile fiziksel hareketsizlik ağrıyı artırır, semptomların süresini uzatır ve kronik ağrı olasılığını artırır.

• kas spazmı için kas gevşeticiler;
• vitaminleri kullanmak mümkündür, ancak çeşitli çalışmalara göre etkinlikleri belirsizliğini korumaktadır;
• manuel terapi;
• yaşam tarzının analizi ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılması.

Subakut veya kronik ağrı için:

• talep üzerine ağrı kesici kullanımı;
• özel fiziksel egzersizler;
• kronik ağrı ve psikoterapinin gelişiminde önemli bir faktör olabileceğinden psikolojik durumun değerlendirilmesi;
• kronik ağrı tedavisi için antidepresanlar veya antiepileptik ilaçlar grubundan ilaçlar;
• manuel terapi;
• yaşam tarzının analizi ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılması.

Radiküler sendromda blokajlar (epidural enjeksiyonlar) veya intraosseöz bloklar kullanılır.

Semptomlarda hızlı bir artış, omurilik kompresyonunun varlığı, spinal kanalın belirgin darlığı ve konservatif tedavinin etkisizliği ile cerrahi tedavi endikedir. Acil cerrahi tedavi, aşağıdakilerin varlığında gerçekleştirilir: anogenital bölgede uyuşukluk ve ayaklarda artan güçsüzlük (kauda equina sendromu) ile birlikte pelvik bozukluklar.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon mümkün olan en kısa sürede başlatılmalı ve aşağıdaki hedeflere sahip olmalıdır:

• yaşam kalitesini iyileştirmek;
• ağrının giderilmesi ve tamamen ortadan kaldırılması mümkün değilse - rahatlama;
• işleyişin restorasyonu;
• rehabilitasyon;
• self servis ve güvenli sürüş eğitimi.

Temel rehabilitasyon kuralları:

• hasta sağlığı ve tavsiyelere uyumu konusunda kendi sorumluluğunu hissetmeli, ancak doktor hastanın uyabileceği tedavi ve rehabilitasyon yöntemlerini seçmelidir;
• egzersizler yaparken sistematik eğitim ve güvenlik kurallarına uygunluk;
• ağrı egzersiz yapmak için bir engel değildir;
• hasta ve doktor arasında güvene dayalı bir ilişki kurulmalıdır;
• hasta, omurgadaki yapısal değişiklikler şeklinde ağrının nedenine odaklanmamalı ve odaklanmamalıdır;
• hasta hareketleri yaparken kendini rahat ve güvende hissetmelidir;
• hasta, rehabilitasyonun durumu üzerindeki olumlu etkisini hissetmelidir;
• hastanın ağrıya tepki becerilerini geliştirmesi gerekir;
• hasta hareketi olumlu düşüncelerle ilişkilendirmelidir.

Rehabilitasyon yöntemleri:

1. Yürüme;
2. İşyerinde fiziksel egzersizler, jimnastik, jimnastik programları;
3. Bireysel ortopedik cihazlar;
4. Bilişsel davranışçı terapi;
5. Hasta eğitimi:
   • Aşırı fiziksel aktiviteden kaçının;
   • Düşük fiziksel aktivite ile mücadele;
   • Uzun süreli statik yüklerin hariç tutulması (ayakta durmak, rahatsız bir pozisyonda olmak vb. );
   • hipotermiden kaçının;
   • Uyku organizasyonu.

Önleme

Optimum fiziksel aktivite: kas çerçevesini güçlendirir, kemik erimesini önler, ruh halini iyileştirir ve kardiyovasküler kaza riskini azaltır. En uygun fiziksel aktivite haftada 90 dakikadan fazla yürümektir (bir seferde en az 30 dakika, haftada 3 gün).

Uzun süreli hareketsiz çalışma ile her 15-20 dakikada bir ısınma molaları vermek ve oturma kurallarına uymak gerekir.

Hayat kesmek:nasıl oturulur

• aşırı döşemeli mobilyalardan kaçının;
• bacaklar, sandalyenin yüksekliğinin alt bacağın uzunluğuna eşit olmasıyla elde edilen zeminde durmalıdır;
• kalça uzunluğunun 2 / 3'üne kadar bir derinliğe oturmak gerekir;
• düz oturun, doğru duruşu koruyun, sırt kaslarını zorlamamak için sırt, sandalyenin arkasına sıkıca oturmalıdır;
• kitap okurken veya bilgisayarda çalışırken kafa fizyolojik bir konuma sahip olmalıdır (sürekli aşağı değil, dümdüz ileriye bakın). Bunu yapmak için özel standlar kullanmanız ve bilgisayar monitörünü en uygun yüksekliğe kurmanız önerilir.

Uzun süreli ayakta çalışma ile, her 10-15 dakikada bir pozisyonu değiştirmek, dönüşümlü olarak destek ayağını değiştirmek ve mümkünse yerinde yürümek ve hareket etmek gerekir.

Uzun süre yatmaktan kaçının.

Hayat kesmek:nasıl uyuyorsun

• yarı sert bir yüzeyde daha iyi uyu. Mümkünse, omurganın fizyolojik kıvrımlarını koruması için ortopedik bir yatak seçebilirsiniz;
• yastık boyuna baskı yapmamak için yeterince yumuşak ve orta yükseklikte olmalıdır;
• yüzüstü pozisyonda uyurken midenin altına küçük bir yastık konulması tavsiye edilir.

Sigarayı bırakma: Eğer zorluk yaşıyorsanız, sizi bir sigara bırakma programına sevk edecek olan doktorunuza görünün.

Sıkça Sorulan Sorular

1. Glukokortikosteroidli merhemler kullanıyorum. Artmış osteokondroz veya osteoporoz riski altında mıyım?

   Numara. Harici glukokortikosteroidler (merhemler, kremler, jeller) sistemik dolaşıma önemli miktarlarda nüfuz etmez ve bu nedenle bu hastalıkların gelişme riskini artırmaz.

2. Disk fıtığı vakalarının her birinde ameliyat gerekir mi?

   Numara. Cerrahi tedavi sadece endike ise yapılır. Ortalama olarak, hastaların sadece %10-15'i ameliyata ihtiyaç duyar.

3. Sırt ağrınız varsa egzersiz yapmayı bırakmalı mısınız?

   Numara. Ek muayene yöntemlerinin bir sonucu olarak, doktor omurilik üzerindeki yük derecesini önemli ölçüde sınırlayacak hiçbir şey bulamazsa, spor yapmaya devam etmek mümkündür, ancak bir tedavi sürecinden ve belirli egzersizler eklendikten sonra. fizyoterapi egzersizleri ve yüzme kursu.

4. Fıtıklaşmış bir diskim varsa sırt ağrısı sonsuza kadar gidebilir mi?

   Katılan nöroloğun tavsiyelerinin daha fazla uygulanmasına, önleme kurallarına uyulmasına, düzenli egzersiz tedavisine ve yüzmeye tabi olarak, üretken bir konservatif tedavi kursundan sonra yapabilirler.